Diagnostiske excisionsbiopsier med klare marginer kan være tilstrækkelige ved melanom in situ
Diagnostiske excisionsbiopsier med klare marginer kan være tilstrækkelige til behandling af melanom in situ (MIS), som er et forstadie til modermærkekræft. Sådan lyder konklusionen i et nyt retrospektivt kohortestudie.
Forskerne skriver i baggrunden til studiet, som er publiceret i JAMA Dermatology, at overdiagnosticering af MIS er veldokumenteret, og at der er begrænset evidens for hyppigheden af lokalt recidiv af undertyperne ikke-lentigo MIS (ikke-LM) og ikke-akral lentiginøst MIS (ikke-ALM MIS).
Formålet med studiet var derfor at undersøge hyppigheden af lokalt recidiv samt metastase- og melanomspecifik overlevelse ved ikke-LM og ikke-ALM MIS. Et andet mål var at undersøge den histopatologiske clearance af marginerne ved excisionsbiopsien (operation, hvor et mistænkeligt hudområde, en svulst eller en læsion fjernes fuldstændigt under lokalbedøvelse) og sammenhængen med størrelsen af brede excisionsmarginer.
Studiet omfatter 401 patienter med samlet set 403 ikke-LM/ikke-ALM MIS og en opfølgningsperiode på median 5,2 år. Patienternes medianalder var 52 år, og de var blevet diagnosticeret i perioden 1991 til 2023 og fulgt i mindst et år på hudkræft- og melanomenheden på Andreas Sygros Universitetshospital i Athen, Grækenland. Patienternes MIS var hyppigst placeret på kroppen (49,9 procent), efterfulgt af underekstremiteten (24,6 procent), overekstremiteten (17,6 procent) og hoved og hals (7,9 procent).
Alle læsioner blev initialt behandlet med excisionsbiopsi, efterfulgt af bred excision for 92,3 procent af patienternes vedkommende. Der var kun et lokalt recidiv hos en patient med involverede marginer ved excisionsbiopsien, som ikke gennemgik bred excision og udviklede et invasivt melanom 14 måneder senere.
30 patienter havde klare excisionsbiopsimarginer uden bred excision og havde ingen recidiv ved en median opfølgningstid på 8,1 år. Hos 23 patienter med 23 læsioner, der havde bred excision med smallere end standard 0,5 cm marginer (gennemsnitlig marginstørrelse 0,36 cm), blev der ikke fundet recidiv ved en median opfølgningstid på 4,3 år. Under opfølgningen udviklede seks patienter (1,5 procent) en læsion, der var mistænkelig for recidiv nær excisionsarret, som blev excideret og viste nevus eller solar lentigo på histopatologi. Ingen patienter havde metastase- eller melanomspecifik død.
Ud fra resultaterne konkluderer forskerne bag studiet, at klare histopatologiske marginer, enten ved excisionsbiopsi eller efter bred excision, kan være tilstrækkelige ved ikke-LM/ikke-ALM MIS. De understreger dog, at yderligere undersøgelser, der sammenligner denne tilgang med den nuværende standardbehandling, er nødvendige.
