T-DM1 får prominent plads i Medicinrådets nye anbefalinger mod HER2+ brystkræft

Medicinrådet opdaterer deres lægemiddelrekommandation til HER2-positiv brystkræft og tilføjer trastuzumab emtansin (T-DM1) som standardbehandling, når der ikke er opnået komplet respons på neoadjuverende behandling.

RADS’ baggrundsnotat for anti-HER2 behandling af brystkræft ligger til grund for det meste i den nye lægemiddelrekommandation, bortset fra anbefalingerne vedrørende lægemiddelvalg ved neoadjuverende, adjuverende og metastatisk sygdom i førstelinjebehandling.

Men i RADS’ baggrundsnotatet skelnes der ikke mellem, om patienterne opnår komplet respons på neoadjuverende behandling eller ej.

Det nuancerer Medicinrådet i den nye lægemiddelrekommandation, da T-DM1 har vist sig at være et bedre valg, når der ikke er opnået komplet respons. T-DM1 vil for størstedelen af disse patienter erstatte den adjuverende trastuzumab.

Anbefaling vakte begejstring Medicinrådet anbefalede allerede i juni 2020 – til onkologernes begejstring – at T-DM1 bliver førstevalg til patienter, som ikke har opnået komplet respons på neoadjuverende behandling.

Det er en patientgruppe, som er i høj risiko for at få tilbagefald, og her står muligheden for T-DM1-behandling som et nyt håb. I juli udtalte overlæge Jeanette Dupont Jensen om T-DM1 til Onkologisk Tidsskrift:

”[…] Vi brystonkologer har håbet på, at midlet blev godkendt i medicinerrådet,” siger Jeanette Dupont Jensen, overlæge på Onkologisk Afdeling ved Odense Universitetshospital. Hun er medlem af fagudvalget, der har evalueret evidensen bag T-DM1.

”T-DM1 halverer risiko for tilbagefald for denne patientgruppe. Hvis HER2-positive brystkræftpatienter får tilbagefald, er der stor risiko for, at det bliver uhelbredeligt,” siger Jeanette Dupont Jensen.

T-DM1 er et konjungeret antistofpræparat koblet med kemoterapi, som bliver ’båret’ sammen med antistofferne direkte til kræftcellerne.

”Det gør behandlingen meget målrettet og effektiv,” siger Jeanette Dupont Jensen.

T-DM1 anbefales stadig som førstevalg i 2.linje mod metastatisk HER2+ brystkræft, når patienten er i anden og samtidig parenteral antineoplastisk behandling, som der også er angivet i RADS-notatet. Ligesådan anbefales lægemidlet som førstevalg, hvis HER2-brystkræftpatienten har metastatisk sygdom treatment beyond progression, og hvis patienten ikke tidligere er blevet behandlet med T-DM1.

For de patienter, som opnår komplet respons på neoadjuverende behandling, vil trastuzumab fortsat være førstevalg.