Ledende overlæge vil fremover vælge Keytruda plus kemoterapi efter ny anbefaling til triple-negativ brystkræft
Medicinrådet anbefaler Keytruda (pembrolizumab) i kombination med kemoterapi som et alternativ til den nuværende standardbehandling Tecentriq (atezolizumab) ved inoperabel lokalt fremskreden eller metastatisk triple-negativ brystkræft (PD-L1 CPS ≥ 10). Det er enormt positivt, siger ledende overlæge Hella Danø.
Medicinrådet vurderer, at behandling med pembrolizumab i kombination med kemoterapi er lige så effektiv til at udskyde tiden til sygdomsprogression og øge patienternes overlevelse som den nuværende standardbehandling med atezolizumab i kombination med nab-paclitaxel (PD-L1 IC ≥ 1).
Den nye behandlingsmulighed vækker glæde hos brystkræftonkologerne.
”Det er enormt positivt med en anden behandlingsmulighed til en patientgruppe, der er hårdt ramt. Samtidig er det en behandling, hvor vi faktisk har [positive] data på samlet overlevelse. Det har vi ikke for atezolizumab-kombinationen til denne patientgruppe (se OS i IMpassion130, red.),” siger Hella Danø, ph.d. og ledende overlæge på Onkologisk Palliativ Afdeling på Nordsjællands Hospital.
Hun har været med til at skrive om pembrolizumab og kemoterapi i de kommende kliniske retningslinjer for behandling af triple-negativ metastatisk brystkræft, men faggruppen har afventet en afgørelse fra Medicinrådet
Pembrolizumab som første valg
Hvis hun fremover står med en patient, som kandiderer til behandling med pembrolizumab og kemotrapi, vil hun vælge den kombination frem for atezolizumab i kombination med nab-paclitaxel.
”Jeg vil altid basere mit behandlingsvalg ud fra overlevelsesdata, når de er tilgængelige. Vi ved endnu ikke, hvordan det ender for patienterne, der får atezolizumab,” siger Hella Danø. Indtil videre peger IMpassion130 på en fordel for atezolizumab, men effekten er ikke statistisk signifikant.
Datagrundlaget for at sammenligne de to behandlingskombinationer er desuden usikkert, da der er væsentlige forskelle mellem de to studier, pointerer både Medicinrådet og Hella Danø, og man skal derfor passe på med at sammenligne effekterne af behandlingskombinationerne.
Bivirkninger er tålelige
Ved begge behandlinger er der risiko for immunrelaterede bivirkninger, der kan være livstruende og langvarige i nogle tilfælde, skriver Medicinrådet.
Hvis man kigger på studiet, så er bivirkningsprofilen dog ikke meget anderledes i pembro-kemo-armen sammenlignet med kontrolgruppen.
”Det er vores erfaring, at behandlingerne tåles rimelig godt, så det er positivt,” siger Hella Danø.
Yderligere detaljer om anbefalingen
Medicinrådets anbefaling vedrørende pembrolizumab i kombination med kemoterapi gælder også patienter med kort sygdomsfrit interval (6-12 måneder siden endt (neo)adjuverende kemoterapi).
Medicinrådet fremhæver, at der ikke bør genbehandles med immunterapi indenfor 24 måneder efter endt (neo)adjuverende behandling med pembrolizumab, og at der skal have været acceptabel toksicitet ved denne behandling. Medicinrådet anbefaler, at pembrolizumab gives vægtbaseret i maksimum to år.