Måling af Ki67-proteinet kan spare brystkræftpatienter for biopsier

ESMO 2016: Brystkræftpatienter over 50 år kan spares for invasive procedurer, hvis man kombinerer undersøgelser baseret på tumorstørrelse og molekylære karakteristika som Ki67.

Ki67 er signifikant forbundet med lymfeknudemetastaser hos patienter over 50 år med mindre tumorer og kan dermed bidrage til at reducere behovet for skildvagtslymfekirtel biopsier hos nogle kvinder, viser en undersøgelse, der offentliggøres på  ESMO 2016, i København.

Ki67-proteinet er associeret med celleproliferation og giver derfor en indikation af, hvor aggressiv sygdommen er, hvilket gør det til en nyttig indikator for beslutning om behandling for brystkræft. Tidligere forskning har imidlertid ikke kunnet fastslå forholdet mellem Ki67 og andre tumorfaktorer - såsom tumorstørrelse og aksillære lymfeknudemetastaser.

Analyse af data fra 1.785 patienter behandlet for brystkræft (T1-T2, N0-N1) på det nationale kræftinstitut i Milano viste, at højere Ki67 værdier var signifikant forbundet med større tumorstørrelse og øget sandsynlighed for aksillære lymfeknudemetastaser hos patienter over 50 år - og uanset hormonreceptor- eller HER2-status.

"Vi har måske fundet en indirekte måde at vurdere nodal status hos en lille undergruppe af patienter, hvilket sparer dem for nogle invasive procedurer," siger chefforsker dr. Giacomo Bregni fra IST-Istituto Nazionale per la Ricerca sul Cancro i Genova, Italien.

Der blev imidlertid ingen sammenhæng fundet mellem Ki67 og axillære lymfeknudemetastaser hos patienter under 50 år eller med tumorer under 10mm.

Forskerne bemærkede, at oddsene for aksillære lymfeknudemetastaser steg med 42 procent for hver 5 mm øget tumorstørrelse hos alle brystkræft-typer undtagen tredobbelt negative kræftformer.

"Igangværende studier evaluerer aksillær kirurgi og skildvagtslymfekirtel biopsi hos brystkræftpatienter, og det kunne være værd at overveje en stratifikation baseret på tumorstørrelse og molekylære karakteristika som Ki67," siger dr. Bregni.

"Biopsi af sentinel lymfeknuder (en anden betegnelse for skildvagtslymfeknuder, red.) er standarden i lokal behandling af patienter med klinisk tidlig lymfeknude-negativ brystkræft, fordi det giver os mulighed for at undgå unødvendig aksillær dissektion," siger dr. Giuseppe Viale fra universitetet i Milano og Det Europæiske Institut for Onkologi i en uafhængig kommentar til undersøgelsen.

"Dog vil omkring 70 procent af disse patienter have en negativ biopsi, hvilket rejser spørgsmålet om, hvorvidt vi er i stand til at identificere patienter, for hvem skildvagtslymfeknude biopsi kan undgås."

"Denne undersøgelse antyder, at patienter med usædvanligt god prognose pga. deres alder, tumorstørrelse og tumorudvikling, samt dem med triple-negativ brystcarcinom har en så lav risiko for axillære lymfeknudemetastaser, at de kan blive skånet for biopsi af skildvagtslymfeknuder."

Forskerne er gået i gang med et multicenter klinisk forsøg, hvor de vil rekruttere mere end 1000 patienter for at kontrollere om deres foreløbige analyse holder.