Flere brystkræftpatienter end ventet overholder ikke hormonbehandling

ESMO2018: Næsten en ud af seks franske præmenopausale kvinder, som bliver behandlet for brystkræft i et tidligt stadium, overholder ikke i tilstrækkelig grad deres hornombehandling efter et års behandling, hvilket betyder, at de potentielt udsætter sig for øget risiko for tilbagefald og nedsat overlevelse.

Det viser en fransk prospektiv undersøgelse, som blev præsenteret på ESMO 2018 fredag den 19. oktober.

”Det er et vigtigt problem at gøre opmærksom på, fordi manglende overholdelse af hormonbehandling, hvilket vil sige, at man tager mindre end 80 procent af den ordinerede behandling, kan være forbundet med højere risiko for dødelighed og kortere tid til tilbagefald af brystkræft,” siger forfatter på undersøgelsen Barbara Pistilli fra Institut Gustave Roussy, Villejuif, Frankrig, i en pressemeddelelse og tilføjer:

”Jeg var overrasket over, at så mange ikke overholdt behandlingen - det var betydeligt højere end tidligere rapporteret. Kvinder med brystkræft bør opfordres til at diskutere deres behandling og enhver bivirkning, de oplever, med deres læge for at få hjælp til at følge deres behandling.”

Hormonbehandling anbefales i fem til ti år hos alle patienter med hormonreceptor-positiv brystkræft, men tidligere forskning har vist, at mange afbryder den langvarige behandling.

Den franske undersøgelse er den første, som vurderer overholdelse af hormonbehandling ved at måle serumniveauer af tamoxifen i stedet for blot at spørge patienter om, hvordan de tager deres medicin.

Mange fortæller ikke sandheden

Undersøgelsen omfatter nydiagnsticerede patienter med tidlig (stadie I-III) brystkræft i CANTO-kohorten,  - en fransk prospektiv undersøgelse, som undersøger de langsigtede bivirkninger ved brystkræftbehandlinger i omkring 12.000 deltagere. Forskerne fokuserede på en subgruppe af 1.799 præmenopausale kvinder, som havde fået foreskrevet
adjuverende hormonbehandling. De franske forskere målte patienternes overholdelse af tamoxifen-behandling ved at måle serumniveauer efter et, tre og fem år og sammenligne det med patienternes selv-rapporterede overholdelse.

Undersøgelsen undersøgte også kliniske og sociale egenskaber, som kan påvirke overholdelsen af behandlingen, med det formål at identificere patienter, som har højest risiko for ikke at følge den anbefalede behandling.

Serummålingerne viste, at næsten en ud af seks (16 procent) af de præmenopausale kvinder ikke i tilstrækkelig grad overholdt tamoxifen-behandlingen.

Hos 10,7 procent var niveauerne af tamoxifen ikke målbare, mens 5,3 procent af patienterne havde serumniveauer under den koncentration, der forventes efter tre måneders behandling.

Analyse af patientens selv-rapporteringer viste, at mindst 50 procent af patienterne med ikke-målbare eller lave tamoxifen-niveauer ikke angav, at de ikke tog deres tamoxifen som foreskrevet.

Forskerne bag studiet vil fortsætte med at måle serumniveauer af tamoxifen efter tre og fem års behandling for at se på, hvordan manglende overholdelse af behandlingen påvirker dødelighed og brystkræfttilbagefald over lang tid.

Brug for nye strategier

På baggrund af deres resultater planlægger forskerne nu at udvikle en intervention til at understøtte forbedret overholdelse af hormonbehandling hos præmenopausale kvinder.

Giuseppe Curigliano, som er leder af afdelingen for tidlig lægemiddeludvikling på Det Europæiske Institut for Onkologi, Universitetet i Milano, Italien kommenterer på studiet for ESMO. Han mener, at der bør udvikles strategier for at øge overholdelsen af medicinering og foreslår, at man identificerer faktorer, der er forbundet med dårlig overholdelse af behandling.

”Det er vigtigt for læger at have et godt forhold til deres patienter og få en følelse af patientens personlighed, så de er i stand til at orientere positivt og potentielt forebygge misforståelser for at reducere dårlig overholdelse af behandling,” siger Giuseppe Curigliano.

Barbara Pistilli påpeger, at det er en begrænsning ved undersøgelsen, at den er baseret på en fransk kohorte og derfor ikke nødvendigvis gælder for andre lande.