Flere med mavekræft vil blive helbredt efter ny anbefaling

Medicinrådet har på det seneste møde anbefalet Imfinzi (durvalumab) i kombination med FLOT-kemoterapi som perioperativ behandling til visse patienter med mavekræft. Anbefalingen vækker glæde hos kræftlæger, som forventer, at flere patienter vil blive raske.

“Det er fantastisk, at vi nu har fået adgang til behandlingen,” siger Morten Mau Sørensen, overlæge på Afdeling for Kræftbehandling på Rigshospitalet.

“Treårsoverlevelsen stiger med cirka syv procentpoint, hvilket groft sagt betyder, at ekstra syv procent af vores patienter forventeligt bliver raske. Når man har været sygdomsfri i tre år, falder risikoen for tilbagefald betydeligt,” siger han.

Anbefalingen glæder også Morten Ladekarl, professor og overlæge på Afdeling for Kræftbehandling på Aalborg Universitetshospital.

“Vi er meget glade. Vi har ventet i spænding længe, så vi tager behandlingen i brug med det samme,” siger han.

Morten Ladekarl påpeger, at sagsbehandlingstiden i Medicinrådet har været fornuftig, men at den samlede ventetid fra udgivelsen af de positive fase III-resultater til implementering har været lang.

“Resultaterne blev udgivet i juni sidste år, men EMA godkendte først indikationen i marts i år. Jeg ved ikke, hvorfor det har taget så lang tid, men det er positivt, at vi nu kan give patienterne en behandling, som vi regner med vil øge overlevelsen,” siger han.

Specifikt gælder anbefalingen patienter med resektabelt adenokarcinom i mavesækken eller mavemunden, som er uden betydende komorbiditet og i god almen tilstand (performance status 0-1).

Medicinrådet vurderer, at omkring 240 patienter om året er egnede til behandlingen.

Kan gives til patienter, som får kemo

Patienter, som inden anbefalingen er påbegyndt behandling med perioperativ FLOT, men som endnu ikke er opereret, kan blive tilbudt præoperativ durvalumab, fortæller Morten Mau Sørensen.

“Vi har diskuteret det nationalt blandt onkologer, der behandler de her patienter, og vi er blevet enige om, at hvis en patient lige er startet på FLOT, kan vi nå at give durvalumab præoperativt.”

Til gengæld vil patienter, der allerede er opereret, ikke blive tilbudt durvalumab.

“Hvis patienten allerede er nået frem til operation, vil vi ikke give durvalumab postoperativt. Der er data, der tyder på, at postoperativ immunterapi ikke har nogen gavnlig effekt,” siger Morten Mau Sørensen.

Usikkert hvad der driver effekten

Medicinrådets anbefaling er baseret på det randomiserede, dobbeltblindede fase III-studie MATTERHORN, hvor perioperativ durvalumab plus FLOT blev sammenlignet med FLOT alene.

De primære resultater fra studiet blev præsenteret på den amerikanske kræftkongres ASCO i juni 2025 og samtidig udgivet i New England Journal of Medicine.

I oktober samme år blev der præsenteret data for samlet overlevelse på den europæiske kræftkongres ESMO. De viste, at 68,6 procent af patienterne behandlet med durvalumab plus FLOT var i live efter tre år sammenlignet med 61,9 procent af de patienter, som fik placebo plus FLOT.

Medicinrådet fremhæver i anbefalingen, at MATTERHORN-studiet ikke viser, om effekten af durvalumab primært skyldes behandlingen før eller efter operation. Det er derfor uklart, hvor i forløbet gevinsten opnås, skriver Medicinrådet.

Det er et centralt spørgsmål, fordi den anbefalede behandling indebærer op til 12 doser, svarende til cirka et års postoperativ behandling med durvalumab.

“Der er mange ubesvarede spørgsmål, som blandt andet handler om ressourcer. Hvor lang tid skal patienterne have behandling? Ifølge anbefalingen skal de behandles i op til et år efter operation, og det er jo meget lang tid at holde på patienterne, hvis det slet ikke er nødvendigt,” siger Morten Ladekarl og fortsætter:

“Vi håber, der kommer opfølgende studier, der viser, at man måske kan nøjes med behandling i kortere tid, som vi har set i andre situationer med immunterapi. Men indtil da er vi nødt til at bruge det på samme måde som i studiet.”