Immunterapi kan blive en overraskende ny mulighed mod svært behandlelig kræft i æggestokkene

ASCO:  Immunterapi har ikke tidligere virket mod ovariecancer, men hos en særlig hårdt ramt undergruppe giver Opdivo (nivolumab) og Yervoy (ipilimumab) nu flere komplette responser. Det er flotte resultater og lovende nyt, da patienterne responderer dårligt på standardbehandling med kemoterapi, siger ledende overlæge Anja Ør Knudsen.

Kommentaren falder i forbindelse med, at resultaterne fra fase II-studiet BrUOG 354 (abstract #LBA5500) blev præsenteret på det amerikanske onkologiske selskab ASCO’s årsmøde 2024.

Fase II-studiet viser, at både nivolumab (N) alene og i kombination med ipilimumab (I) mod tidligere behandlet clear-celle karcinom i blandt andet æggestokkene giver en objektiv responsrate (ORR) på henholdsvis 14,3 procent og 33 procent, hvoraf næsten halvdelen var komplette responser.

Selvom studiets data er fra ganske få patienter, så er resultaterne ret så lovende, siger Anja Ør Knudsen, ledende overlæge på Onkologisk Afdeling ved Odense Universitetshospital.

”Det er rigtig flotte data for en svært behandlelig patientgruppe, hvor standardbehandlingen har ringe effekt,” siger hun og fortsætter:

”Immunterapi virker normalt ikke på ovariecancer, men molekylære analyser viser, at clear-celle karcinom er meget anderledes end den typiske æggestokkræft, og studiet her tyder så på, at immunterapi kan have en relevant effekt på denne undergruppe. Det er meget spændende,” siger Anja Ør Knudsen.

Kan få klinisk betydning

Studiet inkluderede 46 patienter, hvoraf 44 modtog behandling (14 med N, 30 med N/I). Patienterne havde alle gynækologisk primær tumor, der var af typen clear celle, og 33 procent af dem havde tumoren i æggestokkene.

Resultaterne viste, at ORR var 14,3 procent med N (2 partielle responser) og 33 procent med N/I (4 komplette og 6 partielle responser). Median progressionsfri overlevelse (PFS) var 2,2 måneder for N og 5,6 måneder for N/I, mens median samlet overlevelse (OS) var henholdsvis 17 måneder og 24,6 måneder.

Præsentationen melder ingenting om patienternes PD-L1-udtryk, så det er usikkert, om effekten kan kobles hertil, eller om der andet på spil.

Resultaterne har sat overvejelser i gang hos Anja Ør Knudsen. For måske kan immunterapi være en livline for nogle af patienterne med clear-celle carcinom, når sygdommen udvikler sig på kemoterapi, og de dermed står med ryggen mod muren uden andre gode behandlingsmuligheder.

”Konceptet i dette studie er noget, som vi (på Odense-afdelingen, red.) skal have drøftet, tænker jeg. Nu er det svært at sige noget endeligt, da det er et tidligt studie, og vi skal have flere data, men måske vi skal overveje at få lavet gensekventering tidligere i forløbet for disse patienter med henblik på protokolleret behandling eller immunterapi i protokol,” siger hun.

Bivirkninger var håndterbare, men mere udbredte i kombinationsarmen, hvor 47 procent oplevede alvorlige behandlingsrelaterede bivirkninger sammenlignet med 21 procent i N-armen. Der blev ikke observeret nye sikkerhedssignaler, og ingen behandlingsrelaterede dødsfald blev rapporteret i nogen af armene.