Ny biopsi-metode har halveret antallet af indlæggelser efter prostata-biopsi
En ny steril biopsi-metode har ført til en halvering i andelen af mænd, som indlægges med mistanke om blodforgiftning efter, at de har fået taget en biopsi for prostatakræft.
Det viser data fra Dansk Prostatacancer Database i Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP).
Tallene indgår i databasens seneste årsrapport, som viser, at i 2023 blev 2 procent – svarende til 104 personer – indlagt i ugen efter biopsi. Det er halvt så mange som i 2022, hvor 4 procent blev indlagt efter biopsi. På Odense Universitetshospital er andelen af transperineale biopsier helt oppe på 91 procent, mens kun en procent indlægges efter prostatabiopsi.
”Det er en fantastik udvikling for patienterne, at de nu i langt højere grad undgår risiko for blodforgiftning, som bestemt ikke er ufarligt. Faktisk er den her udvikling et eksempel på et fantastisk samspil mellem en klinisk retningslinje og databasen,” siger professor Michael Borre fra Aarhus Universitetshospital, som er formand for Dansk Prostata Cancer Database, i en artikel på RKKP’s hjemmeside.
Grunden til, at færre bliver indlagt efter biopsi er, at de danske hospitaler har indført en ny steril biopsimetode, hvor biopsierne bliver foretaget gennem mellemkødet; såkaldt transperineal biopsi, frem for gennem endetarmen, kaldet transrektal biopsi. I 2022 blev 13 procent af alle biopsier foretaget gennem mellemkødet. I 2023 var andelen steget til 59 procent.
Udover, at den øgede brug af transperineal biopsi har medført, at langt færre indlægges efter biopsi, har den sterile metode også den fordel, at man undgår anvendelse af bredspektret antibiotika. Når man tidligere stak op til 12 gange med den samme nål gennem endetarmen og op i urin- og sædveje, medførte det en så stor risiko for infektion, at man gav alle patienter, som skulle have foretaget en transrektal biopsi, forebyggende bredspektret antibiotika.
Den nye metode skal løbes i gang
Efter, at man i Dansk Prostatacancer Database i 2020 så, at andelen af indlæggelser efter biopsi steg i alle regioner, og der samtidig kom nye europæiske guidelines, som anbefalede den transperineale metode, gik der ikke lang tid før DaProCa, Danske Multidisciplinære Prostata Cancer Grupper, med støtte fra RKKP opdaterede den kliniske retningslinje. I den nye retningslinje fra 2021 anbefales det, at man om muligt udfører prostatabiopsi transperimenalt på grund af den lavere risiko for infektiøse komplikationer.
Selvom der er stærk evidens for, at man om muligt skal fortage prostatabiopsi transperimenalt, bliver 31 procent af biopsierne stadig foretaget transrektalt. Det skyldes ifølge Michael Borre, at den nye procedure ”skal løbes i gang”. Den transperimenale biopsi er forbundet med en merudgift; både i form af indkøb af nyt materiel, men metoden kræver også et højere specialistniveau, specialister, som det måske ikke er muligt at rekruttere, påpeger Michael Borre og siger på RKKP's hjemmeside:
”Derfor er der afdelinger, der har valgt at reservere den mere omstændelige procedure til biopsier, som foretages med helbredende behandling i sigte. Hvis patienten blot skal have stillet en diagnose, vælger de den transrektale biopsi. Når nu alle afdelinger har lært at håndtere den nye metode, kan man sætte spørgsmålstegn ved, hvorfor nogle patienter tilbydes biopsi gennem endetarmen med risiko for infektion.”
Michael Borre pointerer, at de patienter, som får foretaget en enkelt eller to biopsier gennem endetarmen, ikke har den samme risiko for infektion som tidligere. For synkront med indførelse af ny biopsi-metode er MR-skanninger også blevet en anbefalet del af udredningen ved prostatakræft. Tidligere stak lægerne op til 12 gange med biopsinålen gennem endetarmen op i prostata i et håb om, at man med de mange stik opdagede kræften. Men i 2020 udviklede DAPROCA med understøttelse af RKKP en klinisk retningslinje, som anbefalede MR-skanning af prostata med henblik på dels at skåne mænd og give en mere præcis diagnosticering. Det har ført til, at 57 procent af patienterne i 2023 fik en MR-scanning forud for en eventuel biopsi.
